腹直肌分离导致的疼痛

一、什么是腹直肌分离？

产后腹直肌分离是产后常见并发症之一，是指左右两个腹直肌的分离，主要是两个腹直肌之间连接的白线拉伸和变薄，也就是腹直肌间距离的增加、腹白线的宽度增大。腹直肌位于腹前壁正中线的两旁，起自耻骨联合和耻骨嵴，肌纤维向上止于胸骨剑突和第5肋~第7肋软骨前面。腹直肌与其他肌群在保护腹腔脏器，参与完成呼吸及躯体运动，维持体态、躯干及骨盆的稳定等方面发挥极其重要的作用，一旦发生腹直肌分离，这些功能将会受到影响，临床表现为腹壁松弛、腰背部疼痛，严重者可致腹疝的发生。经积极治疗，一般预后较好。

二、检查方法

体格检查

可通过手测法、尺测法测量腹直肌间距。手测法操作简便，为临床常用检测方法，国外将腹直肌分离定义为脐部下方4.5cm处触摸>2个指腹的分离。

影像学检查

超声检查：可以显示腹直肌分离的具体数值，因此可作为腹直肌分离测量的“金标准"，但超声检测受视野的局限，仅适用于腹直肌间距小于3.0cm的检测。

三、诊断原则

产后腹直肌分离的诊断需依靠体格检查、超声检查测量腹直肌间距。正常人群双侧腹直肌腹白线处间距小于2.0cm，如果间距大于2.0cm，并伴有腹壁松弛、腰背部疼痛等临床症状，可诊断为产后腹直肌分离。

四、腹直肌分离导致的腰背疼痛

在孕期子宫的增大也会使得腰部的支撑力增加，导致韧带松弛，压迫盆腔的神经血管，也会引起腰部疼痛。也有可能因为在产后哺乳期营养供给不足，缺钙引起。又或者是哺乳姿势不当引起。当然，腹直肌分离可能会增加你腰背疼痛的机会。

五、治疗方法

目前临床上治疗腹直肌分离主要采取电刺激、手法按摩、自主训练的非手术治疗方法。可以用一条宽点的围巾，绕肚脐水平一圈，然后左右手交叉，分别握住围巾一端，配合呼吸，吸气时放松，呼气时拉紧围巾，将两侧腹直肌拉紧，再配合卷腹动作。可以多做一些产后瑜伽、腹部呼吸、靠墙站立收腹这一类的活动，增加腹部肌肉收缩，但这些运动一定要长期坚持才能起到效果，对于较严重的腹直肌分离可以进行手术治疗。

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